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医疗动态

Betway必威体育临床药师参与多学科会诊“众智”抗感染
来源:本站 点击数:1163次 更新时间:2019-6-27 18:20:36

近日,一位71岁的男性患者于左手外伤后出现发热,伴有咳嗽,多为黄、白痰,粘稠、不易咳出,并伴有发热,热型不定,体温在38.5℃左右,无痰中带血和胸痛,辗转多地求医,均治疗效果欠佳,于是到县人民必威体育就诊,以肺炎收入院。入院后诊断为1.肺炎伴脓肿可能2.脑脓肿3.下肢静脉血栓形成4.多浆膜腔积液5.甲状腺功能减退6.低蛋白血症7.贫血症8.肾结石9.败血症。

医者仁心,决不放弃

入院第三天,呼吸内二科主任韦岗邀请药剂科临床药师参与指导抗菌药物的使用,咨询哪些药物能够透过血脑屏障,以便于选用一些能在脑部达到有效治疗浓度的抗菌药物,从而治疗脑脓肿。韦岗表示该患者比较特殊,之前从未碰见类似疾病,且家属在入院第二天的时候拒绝抽血检查,有放弃治疗的意向,但他不愿放弃,将尽自己最大的努力为患者医治。

学科会诊,攻坚克难

药剂科主任刘义杰接到会诊申请,立即组织临床药师会诊。会诊后,临床药师认为该患者不单有脑脓肿,肺炎伴肺脓肿可能,右前臂可见1cm左右包块,右后臂可见片状瘀斑,且患者曾在合肥使用过亚胺培南西司他丁联合万古霉素抗感染治疗,效果不佳,后改为美罗培南联合利奈唑胺,患者仍反复发热......可见这不是一个普通的感染。在韦岗不放弃的敬业精神熏陶下,临床药师表示也不会放弃,尽全力查找感染原,同时建议取脓液送培养。回到临床药学室后,临床药师们积极讨论,查找相关专业知识,并翻阅大量资料.....

功夫不负有心人,终于找到“奴卡菌”

功夫不负有心人,终于找到与此患者表现类似的叫奴卡菌感染,但是奴卡菌并不属于人体正常菌群,它广泛存在于土壤、腐烂蔬菜和水生环境中,可通过空气播散,尤其是通过尘埃颗粒。经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体,然后局限于某一器官或组织,或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。基于奴卡菌的生长特征及传播特点,临床药师又来到病房询问家属患者之前的病史及职业特点,家属表示患者曾被自己的皮带划伤左手大鱼际,在伤口并未愈合的情况下在家里用铁锹铲土,紧接着开始发烧......同时结合患者年龄较大,免疫力低下,考虑奴卡菌感染可能性非常大。于是与韦岗讨论,并建议使用复方磺胺甲恶唑抗感染治疗。考虑到奴卡菌生长较缓慢的特点,一般需要培养2-7天才能生长出肉眼可见的菌落,有时还需3周,培养结果很可能是阴性。带着这个疑问临床药师再一次来到病房,询问家属在外地的培养情况及培养结果,家属告知曾在上海及合肥均做的细菌培养,但结果都是阴性。故嘱细菌室在做培养的时候尽量延长培养时间,提高奴卡菌的阳性检出率。在细菌室主任的精心呵护下,经过4-5天的培养,李毓主任报告的培养结果就是奴卡菌!!!

培养结果出来后,临床药师又来到病房与副院长柳兆银和韦岗讨论下一步治疗方案,确认复方磺胺甲恶唑为首选,酌情增加亚胺培南±阿米卡星,并做好患者的用药监护与不良反应监测。经过治疗,患者体温恢复正常,能自主进食,感染症状得到有效控制,现已好转出院。

随着药学的发展,药师由“药品供应”向“药学服务”转型,临床药师的重要性逐渐凸显。参与重要科室的查房、疑难病例的会诊与讨论工作,使得临床药师与医生、患者之间的距离缩小,更为方便的参与到患者的用药方案制定中,从药学的角度提出用药的意见,并直接对患者进行用药教育,极大的促进了全院的合理用药,为三级必威体育的创建工作奠定坚实基础。

(文/李艳图/李静)

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